妇科问题咋带出了胃溃疡

发布日期:2019-10-05 08:32   来源:未知   

  一位38岁的女性拿着半个月前做的胃镜检查报告来就诊,结果显示她的胃多发溃疡,胃黏膜损伤。医生询问她主要有什么症状?为什么要做胃镜检查?胃镜检查前是否服用过什么药物,如感冒药、止痛药等。

  这位患者最近是因月经不调而开始就医的,在3个月前她没有任何身体不适的症状。3个月前,患者的月经没有如期来临,在等待了1周仍没有信号后,虽然自己并没有什么不适症状,但作为两个孩子的母亲,她紧张地来到医院妇科就诊,经过检查她没有怀孕,但超声检查提示,其右侧卵巢内可探及一个29mm的无回声囊区(对于育龄女性,这种情况较常见于生理性囊肿),边界清晰。她希望尽快来月经,于是请求医生处方了地屈孕酮片,这个药一般是吃5至7天,然后停药。医生建议她在月经结束后复查超声检查。这位患者就诊后开始服药,但由于药物整盒包装的药量是10天的药量,而她又没有注意听医嘱及查看医生书写的很清晰的病历,她就把10天的药量全部服完了,故事就此展开。

  患者在停药后2天月经来潮,在月经结束5天后患者再次来到医院复查超声,结果是之前发现的囊肿不但没消失,反而还长大了,免费资料,从29mm长到了46mm。医生建议患者抽血化验肿瘤标记物、2个月后再复查超声。2天后,抽血化验的肿瘤标记物提示糖类抗原72-4(CA72-4)轻度增高,CA72-4是一种与胃癌具有一定相关性的肿瘤标记物,但其特异性较低,在机体存在一些炎症、应激等反应时也会轻度增高,患者其他的血液肿瘤标记物检查结果均正常,医生建议患者到消化科和外科就诊。

  于是她到消化科就诊,预约了1个月后的胃镜检查。在等待胃镜检查期间,她再次复查了CA72-4,结果显示这项指标已恢复正常。虽然CA72-4已经正常,她随后还是做了胃镜检查,检查后,医生告诉她做了胃黏膜的活检病理检查。她问医生胃镜有什么问题,为什么要取活检做病理?医生只是“轻描淡写”地说,没什么大事,看看是否有萎缩性胃炎,而当时医生也并没有告诉她胃镜检查发现了胃黏膜的糜烂和胃溃疡。她自己隐隐地感觉医生越是“轻描淡写”地说话,越让她感觉医生可能隐瞒了什么事情。在检查回家后,她马上开始“百度”萎缩性胃炎,越“度度”越紧张,感觉自己可能已经离胃癌没多远了,或者可能已经得了胃癌,自胃镜检查两三天后,她开始出现嗳气、呃逆症状,又担心胃病加重而不敢进食,进食量明显减少后还出现了便秘。患者在拿到胃镜和病理检查报告后,先看了消化科普通门诊,医生给患者做了呼气检查,排除了幽门螺杆菌感染。

  患者在做胃镜检查前没有服用过任何可能引起胃溃疡的药物,平时也不饮酒,没有发现幽门螺杆菌感染,因此导致患者出现胃黏膜糜烂、溃疡的最可能的原因是精神的紧张和焦虑导致的机体的应激性反应(应激性溃疡)。

  导致患者紧张焦虑的原因,是因为发现卵巢的囊肿在短期内增大了(需要观察以除外卵巢癌可能),而卵巢囊肿在短期内增大可能与她过量服用地屈孕酮有关,而在等待复查妇科超声检查的时期,患者的心理备受煎熬,就像在等待最终的审判一样,进而引发了应激性溃疡的发生,患者消化道症状的出现,也与患者的紧张、焦虑及对胃部的过度关注有关。在胃镜检查前,患者虽然已经出现了溃疡,但为什么没有相关的消化道症状呢?这可能与患者检查前已经验血复查了CA72-4,结果正常和其心理上那时重点关注妇科问题有关。

  患者再次复查妇科超声时,卵巢囊肿已消失。她说当她拿到妇科超声检查正常的报告时,终于如释重负,一种重获新生的幸福感油然而生;而经过这次的消化科就诊,通过对患者整个发病过程的叙事和分析,找到了其疾病的因果关系;没有了恐惧和担忧,患者自然也就可以获得痊愈了,甚至是不治而愈。